当今社会，糖尿病已成为全球范围内的重大公共健康挑战。2型糖尿病（T2DM）作为最常见的糖尿病类型，其患病率在全球范围内不断攀升，给患者的生活质量和医疗系统带来了沉重负担。在我国，2型糖尿病的患病率约为12.8%，其中新诊断患者占比约1/3。传统观念认为，一旦确诊2型糖尿病，患者将面临终生用药的困境，这不仅带来了经济压力，还给患者带来了巨大的心理负担。

然而，近年来，医学研究领域的一个重大突破为糖尿病患者带来了新的希望——“糖尿病缓解”概念的提出。研究表明，早期干预和体重管理可以显著提高糖尿病缓解的可能性。一项发表于Diabetes, Obesity and Metabolism学术期刊的研究纳入了11万余名韩国患者，结果显示，在2型糖尿病确诊后的2年内，体重减轻超过5%的患者，糖尿病缓解的可能性增加了156%。而且，体重减轻越多，缓解的可能性越大。这一发现强调了早期体重管理的重要性，为糖尿病患者带来了新的希望。

虽然，“糖尿病缓解”并不等同于“治愈”，但这一概念的提出无疑为患者带来了新的曙光。研究表明，新诊断的2型糖尿病患者的胰岛β细胞并非完全死亡，而是在多种因素的影响下进入了“沉睡”状态。通过有效的治疗干预，这些“沉睡”的胰岛β细胞有可能被重新唤醒，从而实现糖尿病缓解。这一发现不仅为患者带来了希望，也为临床治疗提供了新的方向。

“沉睡”的β细胞

研究发现，大部分失去功能的新诊断2型糖尿病患者的胰岛β细胞并非处于死亡状态，而是在高血糖、糖尿病长病程、胰岛素抵抗、脂毒性、肥胖等因素的影响下发生了胰岛β细胞的去分化和转分化（α细胞），使得β细胞进入到了“沉睡”状态。通过治疗干预去除这些影响因素，且在患者确诊时间不长的前提下，有可能将“沉睡的胰岛β细胞”再次唤醒，增加糖尿病缓解（停药）的可能。

图1 随着糖尿病缓解胰腺的变化

有关“2型糖尿病缓解”的定义，2021年美国糖尿病学会（ADA）给出的定义是在停用药物的前提下，糖化血红蛋白（HbA1c）＜6.5%能够维持3个月以上。考虑到有些情况下（如存在血红蛋白变异、疾病影响红细胞生存时间以及HbAc检测方法不规范等），HbA1c不能反映真实血糖水平，可以用空腹血糖（FBG）<7.0 mmol/L或通过连续葡萄糖监测（CGM）估算的糖化血红蛋白（eA1c）<6.5%，作为2型糖尿病缓解的替代标准。

需要提醒医患注意的是“糖尿病缓解不等于治愈”，确定患者处于糖尿病缓解状态后，仍需保持健康生活方式，建议每年复查HbA1c。

糖尿病缓解，要趁早！

这项纳入韩国国民健康保险数据库的回顾性真实世界结局研究，调查了韩国在2009年至2012年被诊断为2型糖尿病的114,874名患者的体重和健康结局，随后对受试者进行随访，直至2017年。

研究发现，超过23,000名参与者的体重减轻＞5%，2,429例（2.1%）受试者在试验期间达到缓解，缓解的定义为停药后，连续两次或两次以上的健康检查中空腹血糖＜7 mmol/L。

研究发现，在2型糖尿病治疗的最初2年内，体重减轻与糖尿病缓解显著相关。糖尿病缓解，要趁早！

减重越多，糖尿病缓解可能性越大！

研究表明，糖尿病缓解主要由体重减轻驱动。与体重稳定组相比，体重减轻组实现糖尿病缓解的可能性增加156%（OR 2.56）。体重减轻越多，缓解的可能性越大。

此外，体重减轻对缓解的影响在年龄≥65岁、男性和体重指数≥25kg/m^2的亚组中明显更大。总之，本研究强调了从糖尿病诊断开始积极进行体重管理对于增加糖尿病缓解可能性的重要性。

4种策略，助力糖尿病缓解

实现糖尿病缓解的方法主要包括强化生活方式干预、非胰岛素药物治疗、胰岛素强化治疗和代谢手术治疗四种方式：

?强化生活方式干预：应作为追求2型糖尿病缓解的基本方案，核心在于改善能量代谢失衡、减轻体重（脂肪）。研究显示，通过强化生活方式的干预，可以实现1/3受试者完全缓解；

?非胰岛素药物：对于HbA1c不达标且强化生活方式干预措施未有效落实的2型糖尿病患者，短期（8-12周）辅助应用具有显著改善体重的非胰岛素药物联合治疗，有助于实现缓解。对于空腹血糖＞9.5mmol/L，HbA1c＞8.5%的患者建议选择“221用药方案”，即“二甲双胍+SGLT-2i+GLP-1RA”或“二甲双胍+噻唑烷二酮+GLP-1RA”联合治疗；

?胰岛素强化治疗：针对的主要是空腹血糖≥11.1mmol/L，HbA1c≥10%的患者，辅助应用短期（2周）早期胰岛素强化治疗去除糖毒性，有助于实现缓解。随后可以采用“221用药方案”继续管理一段时间，之后逐步撤停药物；

?代谢手术：对于BMI≥32.5kg/m^2的严重肥胖患者，如果药物等治疗措施不能显著改善体重和代谢紊乱，可以考虑通过代谢手术干预来实现糖尿病缓解。